Уплыў курэння на рызыку ўзнікнення злаякасных пухлін вывучана дасканала. На падставе абагульнення вынікаў эпідэміялагічных і эксперыментальных даследаванняў працоўныя групы Міжнароднага агенцтва па вывучэнні рака (МАІР), скліканыя ў 1985 і 2002 гг., прыйшлі да зняволення, што курэнне тытуню з'яўляецца канцэрагенным для чалавека і прыводзіць да развіцця рака губы, мовы і іншых аддзелаў паражніны. рота, глоткі, стрававода, страўніка, падстраўнікавай залозы, печані, гартані, трахеі, бронх, мачавой бурбалкі, ныркі, шыйкі маткі і миелоидного лейкозу.

Тытунь змяшчае нікацін, які прызнаны міжнароднымі, медыцынскімі арганізацыямі рэчывам, якое выклікае наркатычную залежнасць. Нікацінавая залежнасць унесена ў міжнародную класіфікацыю хвароб. Нікацін адпавядае ключавым крытэрам наркатычнай залежнасці і характарызуецца:
- дакучлівай, непераадольнай цягай да спажывання, нягледзячы на жаданне і паўтаральныя спробы адмовіцца:
- Псіхаактыўнымі эфектамі, якія развіваюцца пры дзеянні рэчыва на мозг;
- Асаблівасцямі паводзін, выкліканымі ўздзеяннем псіхаактыўнага рэчыва, уключаючы сіндром абстыненцыі.

У склад тытунёвага дыму, акрамя нікаціну, уваходзіць некалькі дзясяткаў таксічных і канцэрагенных рэчываў, у т.л. поліцыклічныя араматычныя вуглевадароды (ПАУ), напрыклад, бенз(а)пірэн, араматычныя аміны (нафтіламін, амінабіфеніл), лятучыя нитрозосоединения, тытунеспецыфічныя нитрозоамины (ТСНА), вінілхларыд, бензол, альдэгіды (фармальдэгід), фено-2 , вольныя радыкалы і г.д. Некаторыя з гэтых рэчываў змяшчаюцца ў тытунёвым лісце, іншыя ж утвараюцца пры яго апрацоўцы і гарэнні. Неабходна падкрэсліць, што тэмпература гарэння тытуню ў цыгарэтах вельмі высокая пры зацяжцы і значна ніжэй паміж зацяжкамі, што вызначае розную канцэнтрацыю хімічных рэчываў у асноўнай і пабочнай бруях тытунёвага дыму. Пабочны бруя, напрыклад, утрымоўвае больш нікаціну, бензолу, Паў, чым асноўны бруя.

Большасць канцэрагенных і мутагенных рэчываў утрымоўваецца ў цвёрдай фазе тытунёвага дыму, якая застаецца на т.зв. кембрыджскім фільтры пры пракурванні цыгарэт на курыльнай машыне. Смалой прынята зваць цвёрдую фракцыю тытунёвага дыму, затрыманую кембрыджскім фільтрам, мінус вада і нікацін. У залежнасці ад тыпу цыгарэт, фільтра, якім яны забяспечаны, гатункі тытуню і яго апрацоўкі, якасці і ступені перфарацыі цыгарэтнай паперы ўтрыманне смалы і нікаціну ў тытунёвым дыме можа быць самым розным. За апошнія 20-25 гадоў адбылося значнае зніжэнне канцэнтрацый смалы і нікаціну ў тытунёвым дыме цыгарэт, якія вырабляюцца ў развітых краінах, у т.л. і ў Расіі. У большасці краін уведзены нарматывы на ўтрыманне смалы і нікатыну. Для смалы гэтыя нарматывы вар'іруюць у межах 10-15 мг у цыгарэце, а для нікатыну - 1-1,3 мг у цыгарэце.

Даказана канцэрагеннасць тытунёвага дыму ў эксперыментах на лабараторных жывёлах. Кантакт з тытунёвым дымам выклікае злаякасныя пухліны гартані і лёгкіх. Аднак цяжкасць правядзення падобных эксперыментаў з удыханнем тытунёвага дыму відавочная з прычыны немагчымасці імітацыі на жывёл працэсу курэння. Акрамя таго, як вядома, працягласць жыцця лабараторных жывёл, такіх як мышы і пацукі, вельмі кароткая, што перашкаджае пастаноўцы доўгатэрміновых эксперыментаў, якія імітуюць працяглы (20 гадоў і больш) працэс канцэрагенезу ў чалавека.

Этыялагічная сувязь паміж курэннем і злаякаснымі пухлінамі паказана ў многіх эпідэміялагічных даследаваннях. Паказчык адноснай рызыкі (ОР), звязаны з курэннем, распазнаны для пухлін розных лакалізацый і залежыць ад узросту пачатку курэння, працягласці курэння і колькасці цыгарэт, якія выкурваюцца ў дзень.

Рызыка ўзнікнення рака паражніны рота і глоткі ў курцоў павышаны ў 2-3 разы ў параўнанні з не паляць, а ў тых, хто паліць больш за адну пачкі цыгарэт да дзень, адносны рызыка дасягае 10.

Рызыка ўзнікнення раку гартані і лёгкага ў курцоў вельмі высокі. У большасці эпідэміялагічных кагортных даследаванняў адзначана дозавая залежнасць паміж узростам пачатку курэння, працягласцю курэння, колькасцю цыгарэт, якія выкурваюцца ў дзень, і паказчыкам ОР. Напрыклад, па дадзеных кагортнага даследавання ангельскіх лекараў, ОР рака лёгкага роўны 7,9 у якія паляць 1-14 цыгарэт, 12,7 - у якія выкурваюць 15-24 цыгарэты і 25 - у тых, хто паліць больш за 25 цыгарэт у дзень. Вынікі кагортнага даследавання амерыканскага супрацьракавага грамадства і кагортных даследаванняў, праведзеных у іншых краінах, даказваюць важную ролю ўзросту пачатку курэння. Найбольшы ОР рака лёгкага адзначаны ў мужчын, якія пачалі курыць да 15 гадоў (15,0). У мужчын, якія пачалі курыць ва ўзросце 15-19; 20-24 і больш за 25 гадоў, ОР быў роўны 12,8; 9,7 і 3,2 адпаведна. Варта адзначыць, што этыялагічная сувязь паміж курэннем і ракам лёгкага больш выяўлена для плоскоклеточного і дробнаклетачнага рака, чым для аденокарциномы.

Рызыка ўзнікнення раку стрававода ў 5 разоў вышэй у якія паляць у параўнанні з не паляць. Рызыка ўзнікнення рака страўніка ў курцоў таксама падвышаны і роўны 1,3-1,5, прычым курэнне павялічвае рызыку развіцця рака як кардыяльнага, так і іншых аддзелаў страўніка. Курэнне з'яўляецца адной з прычын раку падстраўнікавай залозы. ОР ўзнікнення рака падстраўнікавай залозы ў якія паляць падвышаны ў 2-3 разы. Курэнне, хутчэй за ўсё, не ўплывае на рызыку раку абадковай і прамой кішкі, аднак у шэрагу эпідэміялагічных даследаванняў выяўлена асацыяцыя паміж курэннем і адэнаматознымі паліпамі тоўстай кішкі. Існуе залежнасць паміж курэннем і рызыкай узнікнення рака анусу (пухлінай, якая мае плоскоклеточный або пераходнаклеткавую будову).

У некалькіх эпідэміялагічных даследаваннях выяўлены падвышаны рызыка пячоначнай клеткавага рака, звязаны з курэннем. Хутчэй за ўсё, курэнне павышае рызыку гепатоцеллюлярную рака печані ў спалучэнні з спажываннем алкаголю. Акрамя таго, паказана, што курэнне павялічвае рызыку рака печані ў асоб, інфікаваных вірусамі гепатыту В і С. Сувязі паміж курэннем і холангиоцеллюлярным ракам, а таксама злаякаснымі пухлінамі жоўцевай бурбалкі і жоўцевых параток не выяўлена.

Курэнне з'яўляецца прычынай развіцця раку мачавой бурбалкі і ныркі. Рызыка раку мачавой бурбалкі сярод якія паляць падвышаны ў 5-6 разоў. Сувязь паміж курэннем і рызыкай рака ныркі больш выяўленая для плоскоклеточного і пераходнаклетачнага рака, чым для аденокарциномы.

Выяўлена сувязь паміж курэннем і ракам шыйкі маткі і интраэпителиальной неаплазіяй. Улічваючы той факт, што інфіцыраванасць вірусам папіломы чалавека з'яўляецца даказаным чыннікам рака шыйкі маткі, курэнне, хутчэй за ўсё, гуляе ролю промотора працэсу канцерогенеза ў шыйцы маткі, ініцыяванага вірусам папіломы чалавека. У шэрагу эпідэміялагічных даследаванняў паказана сувязь курэння з ОР миелоидного лейкозу. У прыватнасці, ОР вострага миелобластного лейкозу роўны 1,5.

Рак цела маткі з'яўляецца адзінай формай раку, рызыка якога ў жанчын, якія паляць, зніжаны. Гэта назіранне пацверджана ў некалькіх даследаваннях метадам "выпадак-кантроль". Паказчык адноснай рызыкі рака эндаметрыя ў якія паляць жанчын роўны 0,4-0,8. Ахоўны эфект курэння супраць раку гэтай лакалізацыі можна, хутчэй за ўсё, растлумачыць гарманальным механізмам, а менавіта зніжэннем (інгібіравання) прадукцыі эстрагенаў. Акрамя таго, вядома, што ў якія паляць жанчын менапаўза надыходзіць на 2-3 гады раней, чым у якія не паляць. Курэнне, хутчэй за ўсё, не ўплывае на развіццё рака яечнікаў. У той жа час паказана сувязь паміж курэннем і рызыкай развіцця раку вульвы. Эфект курэння на рызыку з'яўлення раку малочнай залозы вывучаны ў многіх эпідэміялагічных даследаваннях, вынікі якіх паказваюць на тое, што курэнне, хутчэй за ўсё, не ўплывае на рызыку развіцця раку малочнай залозы. Рак прастаты таксама адносіцца да формаў раку, на рызыку развіцця якога курэнне, па ўсёй бачнасці, не ўплывае.

Атрыбутыўна рызыка (АР), г.зн. працэнт усіх выпадкаў раку, этыялагічнай звязаны з курэннем, распазнаны для розных формаў злаякасных пухлін. Так, па самых кансерватыўных ацэнак, непасрэднай прычынай 87-91% рака лёгкага ў мужчын і 57-86% ў жанчын з'яўляецца курэнне цыгарэт. Ад 43 да 60% ракавых пухлін паражніны рота, стрававода і гартані выкліканыя курэннем або курэннем у камбінацыі з празмерным спажываннем алкагольных напояў. Значны працэнт пухлін мачавой бурбалкі і падстраўнікавай залозы і невялікая частка рака ныркі, страўніка, шыйкі маткі і миелоидного лейкозу прычынна звязаны з курэннем. Курэнне цыгарэт з'яўляецца прычынай 25-30% ўсіх злаякасных пухлін.

Нягледзячы на распаўсюджанае меркаванне, што курэнне цыгар не з'яўляецца канцэрагенным, атрыманы пераканаўчыя эпідэміялагічныя дадзеныя, што курэнне цыгар павышае рызыку рака паражніны рота, глоткі, гартані, лёгкага, стрававода і падстраўнікавай залозы, прычым выяўленасць канцэрагеннага эфекту цыгар на паражніну рота, горла і гартан. эфекту цыгарэт. Рызыка раку лёгкага ў якія паляць цыгары некалькі ніжэй, але можа дасягаць высокіх паказчыкаў у тых, хто глыбока зацягваецца. Адносная рызыка злаякасных пухлін у якія паляць залежыць ад працягласці курэння, колькасці выкурвае цыгар у дзень, а таксама ад таго, ці сумяшчаецца курэнне цыгар з курэннем цыгарэт або трубкі. Цыгарны дым змяшчае практычна ўсё тыя ж таксічныя і канцэрагенныя рэчывы, што і тытунёвы дым цыгарэт. Аднак у ім больш нікатыну і ТСНА. Акрамя таго, рн цыгарнага дыму вышэй, чым у цыгарэтнага дыму, што з'яўляецца перашкодай, хоць і адноснай, да яго ўдыхання. Нікацін і іншыя рэчывы ўсмоктваюцца праз слізістую абалонку паражніны рота, а калі курэц зацягваецца, то і праз слізістую абалонку бронх.

На падставе некалькіх дзясяткаў эпідэміялагічных даследаванняў працоўная група МАІР (2003) прыйшла да зняволення, што пасіўнае курэнне таксама з'яўляецца канцэрагенным, ОР рака лёгкага ў не паляць жанчын, мужыкі якіх паляць, роўны, па дадзеных розных даследаванняў, 1,3-1,7. Агенцтва па абароне навакольнага асяроддзя ЗША прыйшло да заключэння, што пасіўнае курэнне з'яўляецца прычынай смерці ад раку лёгкага 3 тыс. амерыканцаў у год і павышае рызыку ўзнікнення раку лёгкага на 30%.

Акрамя курэння, вядомыя і іншыя формы спажывання тытуню. У Індыі тытунь і розныя яго сумесі (напрыклад, сумесь тытуню з вапнай або парашком здробненых ракавінак, загорнутых у ліст бетэля) закладваюць за шчаку ці пад мову ці жуюць. У краінах Цэнтральнай Азіі распаўсюджаны нас, які складаецца з сумесі тытуню з вапнай і попелам. Нас таксама закладваецца пад язык ці за шчаку. У Швецыі распаўсюджаны тытунёвы прадукт сну, які таксама прызначаны для пераральнага спажывання. Акрамя таго, існуюць і нюхальныя тытуні.

У адрозненне ад тытунёвага дыму, вышэйпералічаныя тыпы тытунёвых вырабаў не ўтрымоўваюць канцэрагенных рэчываў, якія ўтворацца ў выніку гарэння тытуню пры высокіх тэмпературах. Аднак у іх склад уваходзяць ТСНА, такія як N-нитрозонорникотин (NNN), 4-метилнитрозоамино-1-(3-пірыдыл)-1-бутанон (NNK), канцэрагеннасць якіх даказана. Эпідэміялагічныя даследаванні паказалі, што спажыванне аральных формаў тытунёвых вырабаў павялічвае рызыку развіцця рака паражніны рота і глоткі. Акрамя таго, выяўлена сувязь паміж спажываннем аральных формаў тытуню і наяўнасцю лейкоплакіі, паталагічных утварэнняў слізістай абалонкі паражніны рота, якія звычайна папярэднічаюць развіццю рака.

Рабочая група МАІР, скліканая ў 1984 г., на падставе аналізу эксперыментальных і эпідэміялагічных дадзеных, зрабіла заключэнне, што аральныя формы тытунёвых вырабаў з'яўляюцца канцэрагеннымі для чалавека.